Page 12 - 12DEC63
P. 12
ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter
การเขียนบทความ “วิธีหรือแนวทางปฏิบัติที่เป็นเลิศ”
ส�าหรับ นขต.พร.
เพื่อส่งประกวดในงานมหกรรมการจัดการความรู้ พร.
โดย...กองสวัสดิการสุขภาพ กรมแพทย์ทหารเรือ
เกริ่นน�า
กระบวนการ/วิธีการด�าเนินงานในอดีต
ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.๒๕๔๕ มาตรา ๔๕ ก�าหนดให้หน่วยบริการสาธารณสุข จัดท�าระบบ
ข้อมูลการให้บริการสาธารณสุข เพื่อสะดวกต่อการตรวจสอบคุณภาพและบริการรวมทั้งการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธรณสุข
โดยในการให้บริการสาธารณสุข และการจัดท�าระบบข้อมูลการให้บริการสาธารณสุขนั้น ให้หน่วยบริการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์
ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานก�าหนด
ในการจัดการด้านการเงินของระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามหลักการ Purchaser and Provider concept
กรมแพทย์ทหารเรือ ท�าหน้าที่เป็น Purchase Province ในการด�าเนินการสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ของ พร. โดยมี
สถานพยาบาลต่างๆ เป็น Provider และกองสวัสดิการสุขภาพ พร. ท�าหน้าที่เป็น Purchaser ในการตรวจสอบข้อมูล
การส่งเบิกค่ารักษาพยาบาลของสถานพยาบาลในเครือข่ายกรมแพทย์ทหารเรือ ๑๕ แห่ง ในการให้บริการผู้ป่วยนอกสิทธิบัตร
ประกันสุขภาพถ้วนหน้า ของ พร. ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่ สปสช.ก�าหนด และจัดท�ารายงานเสนอ พร. เพื่อด�าเนินการจัดสรรเงิน
ให้กับสถานพยาบาลเครือข่าย โดยผู้มีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าของกรมแพทย์ทหารเรือประกอบด้วย ทหารกองประจ�าการ
อาสาสมัครทหารพราน นักเรียนทหาร นักเรียนในโรงเรียนทหาร และบุตร ข้าราชการ/ลูกจ้างประจ�า/เบี้ยหวัด/บ�านาญ
(อายุ ๒๐ – ๒๘ ปี) สังกัดกองทัพเรือ
เมื่อสถานพยาบาลเครือข่ายกรมแพทย์ทหารเรือ ได้ให้บริการแก่ผู้ป่วยนอกที่มีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ของ พร. แล้ว จะด�าเนินการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขมาที่ พร. ส�าหรับสถานพยาบาลเครือข่ายที่มีบัญชีเงินรายรับ
จะต้องจัดท�ารายงานที่มีรายละเอียดรายการบริการและค่าใช้จ่าย มาที่กองสวัสดิการสุขภาพ พร. ทุกเดือน ส่วนสถานพยาบาล
เครือข่ายที่ไม่มีบัญชีเงินรายรับ หน่วยจะต้องลงข้อมูลการให้บริการและรายการค่าใช้จ่ายในระบบสารสนเทศของ พร. (โปรแกรม
สถานพยาบาลปฐมภูมิ ทร.) ให้ครบถ้วนและเป็นไปตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่ สปสช. ก�าหนด ซึ่งทางกองสวัสดิการสุขภาพ พร.
จะเป็นผู้ดึงข้อมูลการให้บริการจากระบบสารสนเทศมาด�าเนินการคัดกรองแยกประเภทสิทธิและหน่วยบริการ ข้อมูลจากทุกส่วน
ทางกองสวัสดิการสุขภาพ พร. จะท�าการรวบรวมมาด�าเนินการตรวจสอบและจัดท�ารายงานเสนอกรมแพทย์ทหารเรือทุก ๓ เดือน
จากการวิเคราะห์ข้อมูลการปฏิบัติงานการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยนอกในระบบหลักประกัน
สุขภาพถ้วนหน้า ของ พร. ที่ผ่านมา ในขั้นตอนการรับข้อมูลพบว่าเจ้าหน้าที่ผู้ลงข้อมูลของสถานพยาบาลเครือข่ายบางส่วน
ขาดทักษะความช�านาญหรือขาดความตระหนักท�าให้ข้อมูลไม่ถูกต้อง หรือไม่เป็นตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่ สปสช. ก�าหนด ท�าให้
เกิดความล่าช้าเนื่องจากต้องย้อนกลับไปให้หน่วยแก้ไขรายละเอียดและจ�านวนเงินที่ขอเบิกส�าหรับในขั้นตอนการประมวลผล
ข้อมูล บุคลากรของกองสวัสดิการสุขภาพ พร. ที่รับผิดชอบต้องมีทักษะคอมพิวเตอร์ในการใช้โปรแกรมตรวจสอบสิทธิ และการเชื่อมโยง
ข้อมูลด้วยโปรแกรม Access ซึ่งมีขั้นตอนและรายละเอียดค่อนข้างมาก แต่ยังไม่มีการจัดท�าคู่มือการปฏิบัติงาน หรือถ่ายทอดงาน
เป็นเพียงทักษะส่วนบุคคลซึ่งอาจส่งผลต่อการปฏิบัติงานในอนาคตถ้ามีการโยกย้ายหรือลาออก นอกจากนี้ในส่วนของการตรวจสอบ
ความสมบูรณ์ของข้อมูลก่อนการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ ยังพบโอกาสพัฒนาในการท�าให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ในด้าน
องค์ความรู้ของบุคลากร การจัดท�าแนวทางปฏิบัติ และการจัดท�าแบบฟอร์มต่างๆ เพื่อให้น�าข้อมูลไปใช้ประโยชน์ได้มากขึ้น
หน้า ๑๐ ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๒ เล่มที่ ๑๒ เดือน ธันวาคม พ.ศ.๒๕๖๓
