Page 13 - 12DEC63
P. 13
ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter
จากผลของการวิเคราะห์ข้อมูลดังกล่าวข้างต้น ท�าให้ผู้บริหารกองสวัสดิการสุขภาพ กรมแพทย์ทหารเรือ ก�าหนดให้ด�าเนินการ
พัฒนาแนวทางการตรวจสอบการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยนอกในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าของกรม
แพทย์ทหารเรือ โดยจัดท�าคู่มือปฏิบัติงาน "การจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ (ผู้ป่วยนอก) ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วน
หน้าของกรมแพทย์ทหารเรือ" ให้สามารถน�ามาใช้เป็นแนวทางปฏิบัติส�าหรับบุคลากรในกองสวัสดิการสุขภาพ และบุคลากรของ
สถานพยาบาลเครือข่าย ทั้งนี้เพื่อน�าไปสู่แนวทางปฏิบัติที่มีประสิทธิภาพ และมีความสอดคล้องเชื่อมโยงกัน
ลักษณะส�าคัญของวิธีหรือแนวทางปฏิบัติที่เป็นเลิศ
การจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ ที่กองสวัสดิการสุขภาพ กรมแพทย์ทหารเรือด�าเนินการอยู่เดิมจะมีการตรวจสอบข้อมูล
ที่ยังไม่ครอบคลุมตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่ สปสช. ก�าหนดทั้งหมด เนื่องจากกระบวนการปฏิบัติงานยังไม่ชัดเจน และหลังจากได้
จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เกี่ยวกับกระบวนการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาลเครือข่ายกรมแพทย์ทหารเรือ
โดยมีการทบทวนและวิเคราะห์ข้อมูลการปฏิบัติงาน พร้อมทั้งได้รวบรวมองค์ความรู้ที่เกี่ยวข้องกับการขอรับค่าบริการสาธารณสุข
ข้อก�าหนดต่างๆ มาจัดท�าเป็นแนวทางปฏิบัติงานในการตรวจสอบการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยนอกในระบบ
หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ของกรมแพทย์ทหารเรือ โดยลักษณะส�าคัญของแนวทางปฏิบัติดังกล่าวนี้
ได้มีการก�าหนดแนวทางปฏิบัติในการส่งข้อมูลรายงานค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกสิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ของ พร.
และมีการสื่อสารให้ รพ. ในเครือ พร. ทราบ เพื่อความสะดวกในการประมวลผลข้อมูลค่ารักษาพยาบาลในประเภทต่างๆ
ของสถานพยาบาลเครือข่าย พร. และเพิ่มกลไกการตรวจสอบความสอดคล้องการให้รหัสโรค/รหัสหัตถการกับค่ารักษาพยาบาล
ให้เป็นไปตามที่ สปสช. ก�าหนดโดยใช้วิธีการ Double check จากบุคลากร กสส.พร. ๒ คน เพื่อตรวจสอบความถูกต้อง
ของจ�านวนผู้รับบริการ และยอดเงินค่าใช้จ่ายที่ผ่านการตรวจสอบจากข้อมูลแล้วกับที่หน่วยส่งมา อีกทั้งยังเพิ่มขั้นตอนการตรวจสอบ
สิทธิผู้รับบริการที่ไม่มีสิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ของ พร. เพื่อเป็นข้อมูลป้อนกลับให้สถานพยาบาลเครือข่าย พร. ใช้เป็น
ข้อมูลในการเบิกจ่ายผู้รับบริการประเภทนี้ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่ก�าหนด และได้มีการเพิ่มเติมข้อมูลการบริหารความเสี่ยง
ในแต่ละขั้นตอนของกระบวนการปฏิบัติงาน ทั้งนี้เพื่อเน้นย�้าให้ผู้ปฏิบัติงานทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องได้ด�าเนินงานอย่างรอบคอบ มีมาตรการ
แก้ไข ป้องกันการปฏิบัติงานที่อาจมีผลกระทบให้การจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ที่ไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ รวมทั้งมีการปรับปรุง
ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศในโปรแกรมสถานพยาบาลปฐมภูมิ ทร. และยังติดตามข่าวสารเกี่ยวกับการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ
สาธารณสุข ใน Website กสส.พร. ให้เป็นปัจจุบัน เพื่อความสะดวกของการเข้าถึงข้อมูลของผู้ปฏิบัติอีกด้วย ซึ่งเมื่อได้สื่อสาร
แนวทางปฏิบัติงานที่ได้จัดท�าขึ้นนี้แล้ว ท�าให้เจ้าหน้าที่ของสถานพยาบาลเครือข่ายที่เกี่ยวข้องสามารถปฏิบัติงานได้อย่างถูกต้อง
ครบถ้วน และเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่ก�าหนด โดยเฉพาะการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่ของกองสวัสดิการสุขภาพเองก็มีแนวทาง
ปฏิบัติงานในการตรวจสอบที่ละเอียดรอบคอบ และมีประสิทธิภาพมากขึ้น
วัตถุประสงค์ของวิธีหรือแนวทางปฏิบัติที่เป็นเลิศ
๑. เพื่อให้ข้อมูลค่ารักษาพยาบาลถูกต้องครบถ้วน และเป็นไปตามเงื่อนไขการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ที่กรมบัญชีกลาง / สปสช.ก�าหนด
๒. รายงานการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ (ผู้ป่วยนอก) ให้สถานพยาบาลเครือข่าย พร. ด�าเนินการได้ตามเวลา
ที่ก�าหนด
เป้าหมายเพื่อให้การจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ มีความถูกต้องครบถ้วน ทันเวลา โดยมีตัวชี้วัดดังนี้
๑. ร้อยละของข้อมูลผู้รับบริการ ที่ได้รับจากสถานพยาบาลเครือข่าย ในการขอรับค่าบริการทางการแพทย์
มีความถูกต้อง ครบถ้วน และเป็นไปตามเงื่อนไขการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ที่กรมบัญชีกลาง / สปสช.ก�าหนด (๑๐๐%)
๒. ร้อยละของรายงานเพื่อเสนอขอการจัดสรรค่าบริการทางการแพทย์ด�าเนินการได้ตามเวลาที่ก�าหนด (๑๐๐%)
อ่านต่อฉบับหน้า
ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๒ เล่มที่ ๑๒ เดือน ธันวาคม พ.ศ.๒๕๖๓
หน้า ๑๑
