Page 17 - ข่าวสารแพทย์นาวี ฉบับเดือน มีนาคม ๒๕๖๕

ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter

ความส�าเร็จในการป้องกันการเกิด VAP

โดยใช้นวัตกรรม WHAP to OC Bundle Pinklao

โดย น.ท.หญิง อรุณี ลออวิไล และคณะ หอผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรม รพ.สมเด็จพระปิ่นเกล้า พร.

หอผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรม รพ.สมเด็จพระปิ่นเกล้า พร. ให้บริการผู้ป่วยวิกฤตหลังผ่าตัด และผู้ป่วยวิกฤตทางศัลยกรรม
จากการเก็บข้อมูลในปี ๒๕๕๙ - ๒๕๖๑ พบผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วย เกิดปอดอักเสบติดเชื้อที่สัมพันธ์กับ
เครื่องช่วยหายใจคิดเป็น ๒๖.๗ ครั้งต่อ ๑,๐๐๐ วัน ใช้เครื่องช่วยหายใจที่ผ่านมาในอดีต ทางหอผู้ป่วยได้คิดวิธีการป้องกันและ

นวัตกรรมต่างๆ เพื่อลดปัจจัยการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (VAP) แต่ยังพบปัญหาว่าบุคลากรยังปฏิบัติ

หลากหลายแนวทาง การลดอัตราติดเชื้อจึงไม่เป็นไปตามค่าเป้าหมาย (น้อยกว่า ๕ ครั้ง ต่อ ๑,๐๐๐ วันใช้เครื่องช่วยหายใจ)
จากปัญหาดังกล่าวทางหน่วยจึงได้น�ามาพัฒนางานโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างแนวทางปฏิบัติการป้องกันการเกิด VAP ให้เป็น
ไปในทางเดียวกัน เพื่อการดูแลผู้ป่วยขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเฝ้าระวังที่มีประสิทธิภาพ

วิธีด�าเนินการ ทีมได้ประชุมกับผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อรับทราบปัญหาและรวบรวมข้อมูล จากนั้นสร้างแนวทางการปฏิบัติ

โดยใช้นวัตกรรมที่สร้างขึ้นจากทีมแพทย์และพยาบาล น�ามาถอดบทเรียน เพื่อปรับใช้ให้เหมาะสมกับบริบทของหน่วยงาน จากนั้น
น�าไปทดลองปฏิบัติกับผู้ป่วยที่เข้ารับบริการในหอผู้ป่วย จ�านวน ๑๐ ราย โดยระหว่างการเก็บข้อมูล ทีมได้มีการประชุม
เพื่อปรับปรุงให้สอดคล้องและเหมาะสมต่อผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย จนได้แนวทางปฏิบัติการป้องกันการเกิด VAP โดยใช้นวัตกรรม

WHAP to OC Bundle Pinklao (ตามรายละเอียดในแผนภาพ) ซึ่งประกอบด้วย

ป้องกัน VAP ด้วย WHAP to OC Bundle Pinklao
(แนวทางปฏิบัติเพื่อป้องกันการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ)

W H A P O c

W: Weaning (ประเมินความ H: Hygienic hand washing A : Aspiration P : Prevent Contamination (ป้องกันการ O : Oral Care C: Consult and Chest therapy
พร้อมการหย่าเครื่องช่วยหายใจ) (ท�าความสะอาดมือ) Precautions ปนเปื้อนเชื้อ) - ท�าความสะอาดในช่องปาก (ปรึกษาทีม และกายภาพทรวงอก)
-ประเมินผู้ป่วยตาม weaning - ล้างมือตามหลักการ 6 ขั้นตอน (ป้องกันการส�าลัก) 1.ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังสัมผัสเครื่อง เหงือก ฟัน เพดานปาก และ - พิจารณาปรึกษาทีมแพทย์
protocal in SICU if ผ่านเกณฑ์ โดยเน้นการท�าความสะอาดมือก่อน - ปฏิบัติตามแนวทางการ ช่วยหายใจ และวงจรเครื่องช่วยหายใจ ลิ้นด้วยการป้าย 2% เวชศาสตร์ฟื้นฟู เพื่อท�า
เริ่มท�า SBT ด้วยวิธีต่างๆ และหลังการท�ากิจกรรมกับผู้ป่วย ดูแลผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ 2.เปลี่ยน ventilator circits ตามแนวทาง chlorhexidine q 6 hr. Percussion Vibration ในผู้ป่วยที่มี
-ประเมินผู้ป่วยขณะ weaning มากกว่าการใช้ Alcohol handrub (ตามเอกสารที่แนบ) ปฏิบัติ (ทุก 30 วัน หลังเริ่มใช้งาน/ผู้ป่วย 1 - แปรงฟันด้วยนวัตกรรม เสมหะมาก หลังผู้ป่วยใส่ท่อช่วย
ได้แก่ ถ้าไม่มีข้อจ�ากัด ราย) ยกเว้น ถ้าสกปรกหรือช�ารุด “ท�าเพื่อปากเธอ” q 12 hr. หายใจ 3 วัน
1. O2 ≥ 94% - แนะน�าและสาธิตการล้างมือให้กับ 3.ควรเฝ้าระวังและเทน�้าที่ตกค้าง - พิจารณาปรึกษาทีมแพทย์เฉพาะ
2. RR ≤ 35 ครั้งต่อนาที ญาติผู้ป่วยก่อนและหลังเข้าเยี่ยม ในVentilator Circits โดยเฉพาะก่อนเปลี่ยน ทางโรคปอดหลังผู้ป่วยใส่ท่อช่วย
3. HR < 140 ครั้งต่อนาที หรือ ท่าผู้ป่วย และก่อนเปลี่ยนต�าแหน่งของ หายใจ 7 วัน
เปลี่ยนแปลง <20% จาก Ventilator Circits ทุกครั้ง ระวังมิให้น�้าไหล - กระตุ้น Ambulate และฝึกหายใจ
baseline เข้าทางผู้ป่วย และ inline nebulizers อย่างมีประสิทธิภาพ
4.SBP <180 หรือ >90 mmHg 4.เลือกใช้น�้าปราศจากเชื้อ (Sterile) ใน
หรือ เปลี่ยนแปลง <20% จาก เครื่องสร้างความชื้น การสัมผัสเครื่องให้ใช้
baseline เทคนิคปราศจากเชื้อ โดยป้องกันการเติมน�้า
5. ระดับความรู้สึกตัวดี (GCS ล้น โดยใช้นวัตกรรม “นาฬิกาช่วยชีวิต”
>8)ไม่มีอาการกระสับกระส่าย 5.ใช้ยาพ่นละอองฝอยชนิดใช้ครั้งเดียวและ
หรือหายใจล�าบาก เก็บอุปกรณ์อย่างน้อย ทุก 24 hr. และ/หรือ
มีข้อบ่งชี้
6.การใช้ resuscitator bag และข้อต่อ 1 ชุด
ต่อผู้ป่วยแต่ละราย ส�าหรับหัวต่อของ
resucscitator bag ให้เช็ดด้วย 70%
Alcohol และเปลี่ยนใหม่เมื่อสกปรก การ
เก็บ resuscitator bag ควรเก็บในที่สะอาด
ห้ามวางบนเตียงผู้ป่วย
7.ท�าความสะอาก Laryngoscope blade
ด้วย 4% Chlohexidine ทุกครั้งหลังใช้งาน

ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๔ เล่มที่ ๓ เดือน มีนาคม พ.ศ.๒๕๖๕ หน้า ๘