Page 10 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน กันยายน ๒๕๖๖

ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter

๓. การติดเชื้อกลากที่เคอราติน ของเล็บ (tinea unguium) มักพบในผู้สูงอำยุ ที่อัตรำกำรงอกเจริญของเล็บช้ำลง

พบที่เล็บเท้ำบ่อยกว่ำที่เล็บมือ สำมำรถแบ่งย่อยได้หลำยประเภทตำมอำกำรแสดงทำงคลินิก แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือ ประเภท
Distal and lateral subungual onychomycosis (DLSO) มีลักษณะเล็บร่นที่ส่วนปลำยและด้ำนข้ำงแผ่นเล็บ ร่วมกับสะเก็ด
ขุยหนำใต้แผ่นเล็บ กำรตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรด้วยกำรท�ำ direct examination with 10% KOH และกำรเพำะเชื้อ (Fungal
culture) มีควำมส�ำคัญต่อกำรวินิจฉัยแยกเชื้อสำเหตุกำรก่อโรค ว่ำเกิดจำกเชื้อกลำก (tinea unguium) หรือ เชื้อรำสำยอื่น

(non-dermatophytes onychomycosis) ซึ่งมีกำรตอบสนองต่อกำรรักษำและพยำกรณ์โรคที่แตกต่ำงกัน
การพยากรณ์โรคกลาก
โรคกลำกเป็นโรคติดเชื้อรำที่ผิวหนังชั้นนอกที่พบบ่อย กำรรักษำมักตอบสนองได้ดีต่อยำต้ำนเชื้อรำทั้งในรูปแบบทำ และ

รับประทำน สำมำรถรักษำให้หำยขำดได้ แต่เนื่องจำกโรคกลำกมีอัตรำกำรกลับมำเป็นซ�้ำสูง ซึ่งอำจเกิดจำกกำรทำยำ หรือ
รับประทำนยำไม่ครบก�ำหนด หรืออำจเกิดจำกกำรไปสัมผัสเชื้อกลำกโดยตรง หรือสปอร์ของเชื้อกลำกซ�้ำอีก จนท�ำให้เกิด
กำรติดเชื้อซ�้ำใหม่ (re-infection)
การรักษาโรคกลาก

กำรรักษำโรคกลำก ได้แก่
๑. ยำทำ
๑.๑ ยำกลุ่ม keratolytics เช่น Whitfield’s ointment(tinea pedis), 20%-40% urea cream(onychomycosis)

๑.๒ ยำต้ำนเชื้อรำในรูปแบบยำทำ เช่น ยำในกลุ่ม azole, allylamine โดยมักจะต้องทำต่อเนื่อง วันละ ๒ ครั้ง
อย่ำงน้อย ๒ - ๔ สัปดำห์ ขึ้นกับต�ำแหน่งของกำรติดเชื้อ
๒. ยำต้ำนเชื้อรำในรูปแบบรับประทำน ใช้ในกรณี ติดเชื้อกลำกที่เส้นผม (tinea capitis) เชื้อกลำก
ที่เล็บ (tinea unguium) รวมถึง โรคกลำกที่ผิวหนัง ที่มีกำรติดเชื้อเป็นบริเวณกว้ำง หรือไม่ตอบสนองต่อกำรใช้ยำในรูปแบบทำ
ตัวอย่ำงยำในกลุ่มนี้ เช่น azole ; fluconazole itraconazole allylamine : terbinafine และ griseofulvin

๓. กำรดูแลสุขอนำมัย และกำรป้องกันกำรติดเชื้อซ�้ำ ด้วยกำรหมั่นดูแลควำมสะอำดร่ำงกำย ตัดเล็บสั้น ใส่เสื้อ
โปร่งสบำย ไม่อับชื้น อำจพิจำรณำใช้ยำลดเหงื่อในบริเวณที่เหงื่อออกมำก หรืออับชื้น หลีกเลี่ยงกำรใช้เสื้อผ้ำ เครื่องนุ่งห่ม
สิ่งของส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น ซักเสื้อผ้ำเครื่องนุ่งห่ม ด้วยอุณหภูมิสูงกว่ำ ๖๐ องศำเซลเซียส นำนอย่ำงน้อย ๓๐ นำที

A B C D

ภำพแสดงอำกำรทำงคลินิกกำรติดเชื้อกลำกที่ผิวหนัง A.) กลำกที่ใบหน้ำ (tinea faciei) B.) กลำกที่ล�ำตัว (tinea corporis)
C.) กลำกที่ขำหนีบ (tinea cruris) D.) กลำกที่เท้ำ (tinea pedis)

A B C D

ภำพแสดงอำกำรทำงคลินิกกำรติดเชื้อกลำกที่เส้นผม A.) ผมส่วนนอก (ectothrix) B.) ผมส่วนใน (endothrix) C.) Kerion
ภำพแสดงอำกำรทำงคลินิกกำรติดเชื้อกลำกที่เล็บ D.) Distal and lateral subungual onychomychosis

หน้า ๗ ข่ำวสำรแพทย์นำวี ปีที่ ๖๕ เล่มที่ ๙ เดือน กันยำยน พ.ศ.๒๕๖๖