Page 22 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน มกราคม ๒๕๖๗

ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter

๒. Benzoyl peroxide and other antibacterial agents เพื่อลดปริมาณเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในรูขุมขน โดยเฉพาะ
Cutibacterium acnes โดย benzoyl peroxide เป็น potent bactericidal agents ที่มีฤทธิ์ mild comedolytic และไม่เกิด

การดื้อยา สามารถใช้ร่วม adapalene หรือใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ เช่น clindamycin และ erythromycin
ผลข้างเคียง Benzoyl oxide เป็น bleaching agents อาจท�าให้เสื้อผ้า ปลอกหมอน สีซีดลง และอาจก่อให้เกิดการ
ระคายเคืองผิวได้

๓. Salicylic acids มีฤทธิ์ comedolytic และยับยั้งเชื้อแบคทีเรีย สามารถใช้ในการลดการอุดตัน และรักษาสิวได้ดี
ผลข้างเคียง ระคายเคืองผิว ท�าให้ผิวแดง อักเสบ แห้งลอกได้

การใช้ยาในรูปแบบรับประทาน

๑. Oral antibiotics พิจารณาให้ใน moderate to severe inflammatory acne โดยยาที่ได้ผลดีได้แก่ tetracycline
derivatives โดยเฉพาะ doxycycline, minocycline และยาในกลุ่ม macrolides เช่น erythromycin, azithromycin
ออกฤทธิ์ลดปริมาณเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในรูขุมขน โดยเฉพาะ Cutibacterium acnes และช่วยลดการอักเสบ

๒. Hormonal therapy เป็น second-line treatment ของการรักษาสิวในผู้ป่วยเพศหญิง โดยพิจารณาให้ oral
contraceptive pills หรือ spironolactone ทั้งนี้อาจใช้เวลาอย่างน้อย ๓ เดือนหลังเริ่มการรักษาถึงจะเริ่มเห็นผล

๓. Isotretinoin เป็น 13-cis-retinoic acid ใช้รักษา severe nodulocystic acne หรือสิวประเภทอื่น ที่ไม่ตอบสนอง
ต่อการรักษาด้วยยาทา และยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน
ผลข้างเคียง ขึ้นกับปริมาณยาที่ใช้ อาการที่พบบ่อยได้แก่ เยื่อบุต่างๆ แห้งอักเสบ เช่น ริมฝีปาก เยื่อบุตา เยื่อบุจมูก

ผิวหนังแห้งลอก และมีฤทธิ์ teratogenicity ผู้ป่วยเพศหญิงจึงมีความจ�าเป็นที่ต้องตรวจการตั้งครรถ์ และให้คุมก�าเนิดก่อน และ
ขณะที่รับประทานยา และหลังรับประทานยา อย่างน้อย ๑ เดือน

การรักษาด้วยหัตถการ

๑. Comedo extraction เสริมการรักษากับ comedolytic agents และท�าให้ลักษณะรูปลักษณ์ทาง cosmetic ดีขึ้น
๒. Intralesional injection of corticosteroid ฉีด triamcinolone acetonide 2-5 mg/ml เข้าไปที่รอยโรค
เพื่อลดการอักเสบ อาการปวดบวม ของตุ่มสิว และท�าให้สิวยุบเร็วขึ้น

ผลข้างเคียง ที่พบได้บ่อยได้แก่ hypopigmentation, skin atrophy และ telangiectasia
๓. Chemical peels เช่น glycolic acids, salicylic acids, trichloroacetic acids ช่วยเสริมฤทธิ์ comedolytic

และผลัดเซลล์ผิว ลดรอยด�ารอยแดงที่เกิดจากสิว
ผลข้างเคียง ระคายเคืองผิว สีผิวผิดปกติ เกิดแผลเป็น
๔. Light and laser therapy มีหลายคลื่นความถี่และพลังงาน ออกฤทธิ์ได้หลายกลไก เช่น ลดปริมาณเชื้อ C. acnes

ลดการอักเสบ ช่วยผลัดเซลล์ผิว ลดเม็ดสี และรักษาแผลเป็น ทั้งนี้การรักษาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยพิจารณา
เลือกแนวทางและวิธีการรักษาให้เหมาะกับอาการของผู้ป่วยแต่ละคน

หน้า ๘ ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๖ เล่มที่ ๑ เดือน มกราคม พ.ศ.๒๕๖๗