Page 24 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน มกราคม ๒๕๖๗

ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter

ห้องตรวจโรคเบาหวาน รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พร. ได้น�าแนวคิดการให้บริการ Telemedicine มาใช้โดยผ่าน
แอปพลิเคชัน Line Official Account (LINE OA) ชื่อกลุ่ม “คุณแม่เบาหวาน by SRK” เป็นช่องทางติดต่อให้หญิงตั้งครรภ์เบาหวาน
สามารถส่งผลการเจาะน�้าตาลปลายนิ้ว ความดันโลหิตบอกอาการผิดปกติที่สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น น�้าตาลสูง น�้าตาลต�่า ลูกดิ้นน้อยลง
ความดันโลหิตสูง อาการครรภ์เป็นพิษ ผู้ป่วยสามารถถ่ายเมนูอาหารที่รับประทานแล้วส่งมาใน LINE OA ท�าให้แพทย์เจ้าของไข้
ทราบถึงจ�านวนคาร์บที่หญิงตั้งครรภ์รับประทานในแต่ละมื้อ และให้ค�าแนะน�าในการปรับพฤติกรรมการกินไม่ให้น�้าตาลสูง (low glycemic

index carbohydrate) สอนนับคาร์บ สอนการปรับขนาดยาอินซูลินตามคาร์บที่ผู้ป่วยรับประทานเป็นรายบุคคล (individualization
counselling and empowerment) ท�าให้การควบคุมเบาหวานของหญิงตั้งครรภ์ดีขึ้น (HbA1C < 6.5%) โดยที่ไม่เกิด
hypoglycemia ในหญิงตั้งครรภ์ที่ต้องฉีดอินซูลิน การให้ค�าปรึกษามีการสื่อสารแบบสองทาง (2 way Communications) ส่งข้อความ
สอบถามได้ทุกวันโดยแพทย์เป็นผู้ตอบข้อสงสัย และเปิดกล้องพูดคุยกับหญิงตั้งครรภ์ทุก ๒ สัปดาห์ โดย admin ของ LINE OA คือ
แพทย์อายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิสม ทั้ง ๓ ท่าน คือ น.อ.หญิง รุจิเรข ธรรมเจริญ น.ท.หญิง บุรัสกร ทวีบูรณ์ และ น.ท.หญิง
อาภานรี เภกะสุต ท�าให้ไม่ต้องมาส่งผลน�้าตาลด้วยตนเองที่ รพ. ทุก ๒ สัปดาห์ ถ้าหญิงตั้งครรภ์ต้องมาตรวจหรือเจาะเลือดตามนัดที่
โรงพยาบาล จะมีการประสานคุยกันผ่านไลน์กลุ่มระหว่างห้องตรวจสูตินารีเวชกรรม ห้องตรวจโรคเบาหวาน ห้องตรวจอายุรเวชกรรม

และห้องตรวจโรคจักษุกรรม ท�าให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับบริการจากสหสาขาวิชาชีพภายในวันเดียวกันแบบ one stop service ท�าให้
ลดภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดกับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ และสร้างความพึงพอใจให้กับผู้รับบริการ
ผลลัพธ์การด�าเนินการตามแนวปฏิบัติ
๑. ลดระยะเวลารอรับบริการ (ซึ่งเป็นความล�าบากของหญิงตั้งครรภ์ที่ต้องนั่งรอพบแพทย์ ๒ - ๔ ชม.) และความล�าบาก
ของผู้ดูแลที่ต้องมาโรงพยาบาล ทุก ๒ - ๔ ครั้ง/เดือน ลดลงเหลือเพียง ๑ - ๒ ครั้ง/เดือน ลดค่าใช้จ่ายในการเดินทางมารับบริการ
๒. หญิงตั้งครรภ์สามารถเข้าถึงอายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อได้โดยตรงโดยผ่าน LINE OA “คุณแม่เบาหวาน by SRK” ได้ทุกที่
ทุกเวลา และเป็นการสื่อสารแบบสองทาง สามารถให้ค�าปรึกษาเรื่องอาหารเบาหวาน ปริมาณอินซูลินที่ฉีดให้เหมาะกับอาหารและ
อายุครรภ์ (หญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกยังมีอาการแพ้ท้อง รับประทานอาหารได้น้อย ในไตรมาสที่ ๒ และ ๓ จะมีระดับน�้าตาลเพิ่มขึ้น
เนื่องจากสามารถรับประทานอาหารได้มากขึ้นและปริมาณฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น ท�าให้ต้องมีการปรับยาฉีดให้เข้ากับระดับน�้าตาลที่

เปลี่ยนแปลงตลอดเวลา)
๓. ขั้นตอนการรับบริการไม่ยุ่งยากเพียงสแกน QR Code ก่อนเข้ารับการตรวจ แจ้งชื่อ เลขบัตรประจ�าตัวโรงพยาบาล ชื่อ
แพทย์เจ้าของไข้ที่ดูแลหญิงตั้งครรภ์ใน LINE OA จะได้รับการดูแลต่อโดยแพทย์เฉพาะทาง
๔. หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการแนะน�าเรื่องอาหารเบาหวานและการฉีดอินซูลิน ณ วันที่ส่งปรึกษาจากห้องตรวจโรคสูติกรรม
แล้วสามารถมารับบริการที่ห้องตรวจโรคเบาหวานในวันเดียวกัน (one stop service)
๕. ในวันที่มาตรวจจริงหรือวันที่มี Telemedicine จะมีการพูดคุยกันผ่านไลน์กลุ่มต่างๆ ใน รพ. ระหว่างสหสาขาวิชาชีพ
ตั้งแต่ เวชระเบียนเพื่อด�าเนินการเปิดสิทธิ์ แผนกการเงินของโรงพยาบาล (LINE : Telemed GDM) ห้องตรวจโรคสูตินารีเวชกรรม

(LINE : GDM) นักโภชนาการ (LINE : Hypo/Hyperglycemia) ห้องตรวจโรคเบาหวาน (LINE : แก๊งน�้าตาล) อายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อ
ทั้ง ๓ ท่าน (LINE : Endocrine SRK) ห้องตรวจจักษุกรรม (LINE : องค์กรแพทย์ รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์) ท�าให้ลดขั้นตอน
ทั้งหญิงตั้งครรภ์และบุคลากร ลดระยะเวลาการรอคอย หญิงตั้งครรภ์ได้รับบริการที่ดีในวันเดียวกัน (one stop service)
แบบองค์รวมจากสหสาขาวิชาชีพ (Holistic Care)
ผลลัพธ์ทางคลินิก
๑. จาก Guideline ของสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยฯ พบว่า หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเบาหวานในขณะตั้งครรภ์ที่มา
รับการรักษาที่ห้องตรวจโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน�้าตาลปลายนิ้ว (SMBG) และน�้าตาลสะสม (HbA1C) ได้ตามเป้าหมาย

(มากกว่า ร้อยละ ๘๐) ในปีงบประมาณ ๖๕ ร้อยละ ๙๒.๒๔ และปีงบประมาณ ๖๖ ร้อยละ ๘๘.๓๔

สรุปข้อมูลผู้ป่วย GDM ตามปีงบประมาณ
งป.๖๕ (มี.ค.๖๕ - ก.ย.๖๕) งป.๖๖ (ต.ค.๖๕ - ก.ค.๖๖)
N = ๑๑๖ ราย N = ๑๐๓ ราย

ควบคุมน�้าตาลได้ ≥ ๘๐% ๑๐๗ ราย (๙๒.๒๔%) ๙๑ ราย (๘๘.๓๔%)

ควบคุมน�้าตาลได้ ≤ ๘๐% ๙ ราย (๗.๗๕%) ๑๒ ราย (๑๑.๖๕%)

HbAlc ≤ ๘๐% ๑๑๓ ราย (๙๗.๔๑%) ๙๗ ราย (๙๔.๑๗%)

หน้า ๑๐ ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๖ เล่มที่ ๑ เดือน มกราคม พ.ศ.๒๕๖๗