Page 23 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน มกราคม ๒๕๖๖
P. 23
ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter
Guttate psoriasis (ชนิดผื่นขนาดเล็ก)
ผื่นสะเก็ดเงินจะมีลักษณะคล้ายกับชนิดผื่นหนา แต่มีขนาดเล็ก ๐.๕ - ๑.๕ ซม. ลักษณะคล้ายหยดน�้า มักพบที่ล�าตัว
ด้านบน และ ต้นแขนต้นขา มักพบในเด็กอายุน้อยๆ วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่ตอนต้น พบว่าสัมพันธ์กับ HLA-Cw6 และพบภายหลัง
การติดเชื้อ streptococcus group A ที่ท�าให้เกิดคอหอยอักเสบ
Inverse psoriasis (ชนิดผื่นที่ซอกพับ)
ผื่นสะเก็ดเงินชนิดนี้ จะพบในบริเวณซอกพับต่างๆ ได้แก่ ขาหนีบ ซอกพับคอ รักแร้ ใต้ราวนม มีลักษณะผื่นแดงสด
ขอบชัด อาจมีสะเก็ดขุยเพียงเล็กน้อยหรือไม่พบสะเก็ดขุยเลยก็ได้ บริเวณที่มีรอยโรคอาจพบว่าเหงื่อออกลดลงได้
Psoriatic nails (เล็บสะเก็ดเงิน)
ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินพบมีรอยโรคที่เล็บผิดปกติได้ถึงร้อยละ ๔๐ โดยเกิดจากพยาธิสภาพที่ nail matrix บริเวณจมูกเล็บ
(เกิดภาวะเล็บหลุม) และ nail bed ใต้แผ่นเล็บ (เกิดภาวะเล็บร่น ขุยหนาใต้แผ่นเล็บ oil drop lesions และ salmon patch)
โดย เล็บหลุม เป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด และ oil drop เป็นรอยโรคที่ จ�าเพาะต่อโรคสะเก็ดเงินมากที่สุด พบว่าเล็บหนาผิดรูป
เป็นปัจจัยส�าคัญที่สุดต่อการเกิดโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
Psoriatic arthritis (ข้ออักเสบสะเก็ดเงิน)
ข้ออักเสบสะเก็ดเงินพบได้สูงถึงร้อยละ ๔๐ ในผู้ป่วยสะเก็ดเงิน สามารถเกิดได้ทั้งข้อเล็กและข้อใหญ่ จะพบเพียง
ข้อเดียวหรือหลายข้อก็ได้ โดยมักพบการอักเสบที่ข้อนิ้วมือบ่อยที่สุด หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที
อาจท�าให้เกิดข้อผิดรูปส่งผลต่อการใช้งานได้
สะเก็ดเงินชนิดรุนแรง ได้แก่
Erythrodermic psoriasis (ชนิดผื่นแดงลอกทั้งตัว)
เป็นภาวะที่มีผื่นแดงและสะเก็ดขุยลอกทั้งตัว มากกว่าร้อยละ ๙๐ ของพื้นทีผิว ดูคล้ายกับ exfoliative dermatitis
ผู้ป่วยจะสูญเสียน�้า และโปรตีนที่หลุดลอกไปกับสะเก็ดขุยเป็นปริมาณมาก (ประมาณ ๑๒ กรัมของโปรตีนต่อวัน) ก่อให้เกิด
ภาวะเกลือแร่ในเลือดผิดปกติ เกิด high-output heart failure ส่งผลต่อการท�างานของตับและไตได้
Pustular psoriasis (ชนิดตุ่มหนอง)
พบรอยโรคเป็นตุ่มหนองขึ้นบนผื่นแดงหนาอักเสบ อาจพบเฉพาะที่ปลายนิ้ว ฝ่ามือฝ่าเท้า หรือพบกระจายทั้งตัว
ก็ได้ อาจพบไข้สูงร่วมด้วยได้ ในรายที่มีอาการรุนแรงมาก ปัจจัยกระตุ้นให้เกิดสะเก็ดเงินชนิดนี้ได้แก่ การติดเชื้อ และการ
หยุดยาเสตียรอยด์แบบรับประทานหรือฉีดอย่างเฉียบพลัน (โดยปกติ เสตียรอยด์ในรูปแบบฉีดหรือรับประทานไม่ถือเป็น
ยาที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน) ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่สามารถพบได้แก่ แคลเซียมในเลือดต�่า ติดเชื้อแบคทีเรียซ�้า
ซ้อน ติดเชื้อในกระแสเลือด และขาดน�้ารุนแรง
ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๕ เล่มที่ ๑ เดือน มกราคม พ.ศ.๒๕๖๖ หน้า ๑๑
