Page 25 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน มกราคม ๒๕๖๖
P. 25
ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter
๓. Acitretin เป็นอนุพันธ์ของ vitamin A มีประสิทธิภาพที่ดีต่อสะเก็ดเงินประเภทตุ่มหนอง ไม่มีฤทธิ์ในการยับยั้ง
ภูมิคุ้มกันของร่างกาย จึงสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่นผู้ป่วยติดเชื้อ HIV (ซึ่งมักพบโรคสะเก็ดเงินร่วมด้วย)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยได้แก่ ปากแห้ง ตาแห้ง มือเท้าลอก รอบเล็บอักเสบ ไขมันในเลือดสูง และตับอักเสบ ทั้งนี้ ยาในกลุ่มอนุพันธ์
vitamin A ส่งผลต่อทารกในครรภ์ จึงต้องห้ามตั้งครรภ์ และแนะน�าให้มีการคุมก�าเนิดต่ออีกอย่างน้อย ๒ ปีหลังหยุดยา
การฉายแสงอาทิตย์เทียม (Phototherapy)
การใช้แสง ultraviolet ในช่วง ของ UVB และ UVA มีประสิทธิภาพที่ดีในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ทั้งนี้ยังพบการกลับเป็นซ�้า
ของโรคน้อยกว่าการรักษาด้วยยาทาหรือยารับประทาน แต่ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาด้วยการฉายแสงอย่างต่อเนื่อง ๒ - ๓ ครั้ง
ต่อสัปดาห์ เป็นระยะเวลาอย่างน้อย ๓ เดือนติดต่อกัน ซึ่งจะให้ผลการรักษาได้ดีถึงร้อยละ ๗๐ - ๘๐ ขึ้นไป ผลข้างเคียงจากการ
ฉายแสงอาทิตย์เทียมคือ อาจพบอาการคัน หรือแดงแสบ ในบริเวณผิวหนังที่ฉายได้ แต่ปลอดภัยต่ออวัยวะภายใน ไม่มีผลต่อตับ
หรือไต จึงถือเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีในผู้ป่วยที่มีโรคประจ�าตัวเยอะ และไม่สามารถรับประทานยาได้
ยาฉีดกลุ่มชีวภาพ (Biologic agents)
เป็นยากลุ่มใหม่ที่ออกฤทธิ์จ�าเพาะกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย สามารถยับยั้งการเกิดโรคด้วยการยับยั้งการท�างาน
ของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรคสะเก็ดเงิน ได้แก่ ยาในกลุ่ม Anti-TNF, IL-12/IL-23 inhibitors,
IL-17 inhibitors และ IL-23 inhibitors โดยพบว่าการรักษาด้วยยาในกลุ่ม IL-17 inhibitors ให้ผลการรักษาที่ดีมาก โดย
เกิดผลข้างเคียงน้อย โดยยาในกลุ่มนี้สามารถเบิกจ่ายได้ในผู้ป่วยสะเก็ดเงินที่ใช้สิทธิ์การรักษา เบิกจ่ายตรง คือสวัสดิการ
ข้าราชการ หรือ สิทธิ์องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ที่มีอาการรุนแรง และยังไม่สามารถควบคุมอาการของโรคได้ด้วยการรักษา
อย่างน้อย ๒ ใน ๔ การรักษามาตรฐาน ตามระบบเบิกจ่ายตรงส�าหรับผู้ป่วยกลุ่มโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงปานกลางและ
รุนแรงมาก ที่แพทย์ผู้ท�าการรักษาด้วยยาที่มีค่าใช้จ่ายสูง (Dermatology Disease Prior Authorization: DDPA)
การแนะน�าให้ความรู้ ความเข้าใจในตัวโรค รวมถึงการแนะแนวทางการปฏิบัติให้แก่ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินและญาติ
ก็มีความส�าคัญไม่น้อยไปกว่าการรักษาด้วยยา การเข้าใจว่าโรคสะเก็ดเงินไม่ใช่โรคติดต่อ จะท�าให้ผู้ป่วยไม่ถูกรังเกียจจากคนใกล้ตัว
การแนะน�าให้ควบคุมน�้าหนักไม่ให้อยู่ในภาวะอ้วน การพักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงความเครียด การดื่มสุรา การสูบบุหรี่
และแกะเกา รวมถึงหลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์ที่ระคายเคืองผิว หรือยารับประทานบางชนิดที่ท�าให้โรคก�าเริบ เพื่อให้ผู้ป่วย
สามารถควบคุมโรคให้สงบและลดการกลับมาเป็นซ�้า เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตในสังคมได้อย่างมีความสุข
ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๕ เล่มที่ ๑ เดือน มกราคม พ.ศ.๒๕๖๖ หน้า ๑๓
