Page 24 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน มกราคม ๒๕๖๖
P. 24
ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter
การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน
การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินอาศัยอาการแสดงทางคลินิกเป็นหลัก ด้วยลักษณะของผื่นแดงหนา ขอบชัด มีสะเก็ดขุย
ขาว และต�าแหน่งการกระจายตัวของผื่น จะช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยได้ แต่ในบางกรณีที่อาการแสดงยังไม่ชัดเจน อาจ
พิจารณาท�าการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจทางพยาธิ เพื่อตรวจหาลักษณะที่จ�าเพาะของสะเก็ดเงินต่อไป ได้แก่ regular acanthosis
with thinning/absent of granular layer, club shaped rete ridges, confluent parakeratosis, Munro microabscesses
และ spongioform pustules
การพยากรณ์โรค
โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่มีการอักเสบของผิวหนังเรื้อรัง ไม่ใช่โรคติดต่อ ไม่มีการติดเชื้อหรือแพร่เชื้อให้กับบุคคลรอบข้าง
เนื่องด้วยสาเหตุการเกิดโรค เกิดจากหลายปัจจัยได้แก่ พันธุกรรม ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และ ปัจจัยกระตุ้นจาก
สิ่งแวดล้อมภายนอก การรักษาโรคสะเก็ดเงินจึงไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การรักษาจะมุ่งเน้นให้โรคสงบ กล่าวคือไม่มี
ผื่นหรือมีผื่นน้อยที่สุด โดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือเกิดน้อยที่สุด
การรักษาโรคสะเก็ดเงิน
การรักษาขึ้นกับความรุนแรงของโรค กล่าวคือหากโรคไม่รุนแรง (มีพื้นที่ผิวที่เป็นรอยโรค (BSA) น้อยกว่าร้อยละ ๑๐
หรือประเมิน PASI < 10) จะให้การรักษาด้วยยารูปแบบทาเป็นหลัก แต่หากอาการของโรคมีระดับความรุนแรงปานกลาง
หรือรุนแรงมาก (BSA > 10 หรือ PASI >10) แพทย์ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยารับประทาน และหรือร่วมกับการฉาย
แสงอาทิตย์เทียม หากการรักษายังไม่ได้ผลดี อาจพิจารณาใช้ยาฉีดกลุ่มชีวภาพ (Biologic agents) ซึ่งปลอดภัยและมี
ประสิทธิภาพที่ดีมาก แต่ราคาค่อนข้างสูง
ยารูปแบบทา (Topical treatments) เช่น
๑. ยาทาคอร์ติโคสเตียรอยด์ นิยมใช้มากที่สุด เนื่องจากใช้ง่าย มีประสิทธิภาพดี แต่หากใช้ยาที่แรงเกินไป หรือระยะเวลา
นานเกินไป โดยไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ อาจเกิดผลข้างเคียงเช่น ผิวหนังด่าง บาง แตกเป็นรอย
และอาจเกิดการดื้อยา หรือกดการท�างานของต่อมหมวกไตได้ (ข้อสังเกต การฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ไม่ถูกจัดอยู่ในการ
รักษาโรคสะเก็ดเงิน เนื่องจากอาจท�าให้โรครุนแรงขึ้น หรือเกิดผลข้างเคียงระยะยาวได้ ทั้งนี้พบว่ามีผู้ป่วยสะเก็ดเงินบาง
กลุ่มได้รับการฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งมักเกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาด หรือการรู้เท่าไม่ถึงการณ์ จึงควรมีการเฝ้าระวัง
และให้ความรู้กับผู้ป่วยเหล่านี้ด้วย)
๒. น�้ามันดิน มีประสิทธิภาพดี ช่วยยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ผิวหนังที่ผิดปกติ แต่มีกลิ่นเหม็น และอาจเปื้อนเสื้อผ้าได้
๓. ยาทาอนุพันธุ์วิตามินดี ประสิทธิภาพดี ช่วยท�าให้เซลล์ผิวหนังแบ่งตัวเป็นปกติ ราคาค่อนข้างสูง สามารถใช้ร่วมกับ
หรือสลับกับยาทาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในระยะยาวเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพที่ดีขึ้นและลดผลข้างเคียง
๔. ยาทากลุ่ม calcineurin inhibitor ได้แก่ tacrolimus และ pimecrolimus สามารถทาผิวหนังบริเวณที่บาง
เช่น หน้า คอ ซอกพับ ได้ระยะยาวอย่างปลอดภัย เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่ายาทาคอร์คิโคสเตียรอยด์ แต่ราคาค่อนข้างสูง
ยารูปแบบรับประทาน (Systemic drugs) เช่น
๑ . Methotrexate ยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ผิวหนังที่ผิดปกติ มีประสิทธิภาพที่ดี สามารถใช้รักษาโรคสะเก็ดเงินได้
เกือบทุกชนิด มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันของร่างกาย ผลข้างเคียงที่พบได้ คือ ตับอักเสบ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่รับประทานแอลกอฮอล์
ร่วมด้วย หากรับประทานยาต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานหลายปี อาจท�าให้เกิดตับแข็งได้ มีผลต่อการสร้างเม็ดเลือด และ
อาจท�าให้เกิดปอดอักเสบได้ ทั้งนี้ จึงควรใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด
๒. Cyclosporin มีประสิทธิภาพที่ดี ออกฤทธิ์ไว ช่วยลดการอักเสบและยับยั้งภูมิคุ้มกันของร่างกาย เหมาะกับสะเก็ดเงิน
ชนิดที่รุนแรง และใช้ในช่วงเวลาสั้นๆ ไม่แนะน�าให้ใช้ยาต่อเนื่องนานเกิน ๒ ปี ผลข้างเคียงที่พบบ่อยได้แก่ ความดันโลหิตสูง และ
การท�างานของไตผิดปกติ จึงจ�าเป็นต้องใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เพื่อประเมินค่าการท�างานของไต และ
ตรวจวัดความดันโลหิตอยู่เสมอ
หน้า ๑๒ ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๕ เล่มที่ ๑ เดือน มกราคม พ.ศ.๒๕๖๖
