Page 13 - ข่าวสารแพทย์นาวีฉบับเดือน กรกฎาคม ๒๕๖๖

ข่าวสารแพทย์นาวี : Naval Medical Newsletter

๑.๒ ตุ่มน�้าแตกเป็นแผลในเยื่อบุ
ใช้น�้าเกลืออมกลั้วปากบ่อยๆ หลีกเลี่ยง การใช้น�้ายาบ้วนปากหรือ
น�้ายาฆ่าเชื้อที่เข้มข้น หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารรสจัด และการแปรงฟันรุนแรง

๒. การลดการสร้างโปรตีน immunoglobulin ที่ผิดปกติ โดยใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
และยาลดการอักเสบต่างๆ รวมถึงการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตัวโรค ไม่ว่าจะเป็น
การติดเชื้อ หรือการเกิดแผลพุพองตามเยื่อบุต่างๆ
โดยพิจารณาเลือกการรักษาด้วยยากดภูมิต่างๆ ดังต่อไปนี้

๑. ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์
การรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จ�าเป็นต้องใช้ในปริมาณสูงและใช้เป็นระยะเวลานาน โดยพิจารณาปรับลด
ขนาดยาลงอย่างช้าๆ จนกว่าจะควบคุมโรคให้สงบได้ อาจพิจารณาฉีดยาคอร์ติโตสเตียรอยด์เป็นช่วงสั้นๆ ก่อนในช่วงแรก
ในกรณีที่โรคในเยื่อบุเป็นรุนแรงจนไม่สามารถรับประทานยาได้

๒. ยากดภูมิ immunosuppressive drugs (cytotoxic drugs) พิจารณาให้ร่วมกับยากลุ่มคอร์ติโคเตียรอยด์
เพื่อให้สามารถลดปริมาณยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ลงได้ อาจพิจารณาให้กินในระยะเวลานาน และค่อยๆ ลดลงอย่างช้าๆ เมื่อโรคสงบ
ยาที่ได้ผลดีได้แก่ azathioprine และ mycophenolate mofetil
๓. ยาฉีดชีวภาพ biologics agent

เนื่องจากปัจจุบันได้มีการน�ายาในกลุ่ม biologics agents มาใช้รักษาโรคที่เกิดจากความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันมากขึ้น เนื่องจาก
สามารถออกฤทธิ์ได้ค่อนข้างจ�าเพาะ และเกิดผลข้างเคียงน้อยเมื่อเทียบกับยากดภูมิแบบมาตรฐานที่มีความจ�าเพาะเจาะจงน้อยกว่า
ยาในกลุ่ม biologic agents ที่ใช้ได้ผลดีและได้รับการรับรองโดย FDA ในโรค pemphigus คือ Rituximab (anti-CD20
monoclonal antibody) ซึ่งทางกรมบัญชีกลางสามารถอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ หากผู้ป่วยมีข้อบ่งชี้ และเข้าเกณฑ์การเบิกจ่าย

ตามแนวทางหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลส�าหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังเรื้อรัง (Dermatology Disease Prior Authorization
: DDPA)
นอกเหนือจากการดูแลแผลพุพอง และการใช้ยากดภูมิแล้ว ผู้ป่วยควรปฏิบัติตัวตามข้อแนะน�าเพื่อให้ได้ผลกการรักษาที่ดี
และลดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาและการก�าเริบของโรค ดังข้อแนะน�าต่อไปนี้

๑. หลีกเลี่ยงการไปอยู่ในสถานที่แออัด และหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคติดเชื้อ
๒. ไม่รับประทานอาหารสุกๆ ดิบๆ หรือ อาหารไม่สะอาด
๓. ควรพักผ่อนให้เพียงพอ ออกก�าลังกายสม�่าเสมอ และหลีกเลี่ยงความเครียด
๔. หากมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะติดเชื้อ เช่น ไข้สูง หนาวสั่น ปัสสาวะแสบขัด ไอเสมหะ แผลพุพองมีตุ่มหนองหรือ

ส่งกลิ่นเหม็น แนะน�าให้รีบไปพบแพทย์
๕. ไม่แนะน�าให้ตั้งครรภ์จนกว่าโรคจะสงบ เนื่องจากยากดภูมิมีผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ หากมีแผนจะตั้งครรภ์
ควรปรึกษาแพทย์
๖. หากเกิดความผิดปกติหลังได้รักยากดภูมิ เช่น ถ่ายด�า อาเจียนเป็นเลือด อ่อนเพลียมาก ไข้ ตัวตาเหลือง หรือผื่นผิวหนังก�าเริบ

แนะน�าให้รีบไปพบแพทย์

(A) (B) (C) (D)
ภาพลักษณะรอยโรคของตุ่มน�้าพองแตกง่าย (flaccid bullae) รอยถลอก (abrasion) และแผลตกสะเก็ด (crusted patch) ที่ล�าตัว (A,B) และ
หนังศีรษะ (C) และแผลแตกถลอกที่กระพุ้งแก้มและเพดานอ่อนในช่องปาก (D)

ข่าวสารแพทย์นาวี ปีที่ ๖๕ เล่มที่ ๗ เดือน กรกฎาคม พ.ศ.๒๕๖๖ หน้า ๙